Questions et réponses sur la préparation et l'application clinique des plaquettes concentrées mixtes déplétées en leucocytes

1. Pourquoi les stations de sang devraient-elles préparer des plaquettes concentrées mélangées appauvries en leucocytes ?

Avec l'amélioration continue de la technologie médicale, le volume des transfusions cliniques de plaquettes augmente d'année en année. À l'heure actuelle, les plaquettes par aphérèse dominent en Chine (voir figure). 1 ). L'approvisionnement en plaquettes est souvent à un équilibre fragile et ne parvient pas à répondre pleinement aux besoins cliniques. Grâce aux progrès continus dans la technologie de préparation des composants sanguins – notamment les séparateurs de composants sanguins, les sacs de conservation des plaquettes à température ambiante, les filtres spécifiques d'élimination des leucocytes pour plaquettes, les dispositifs de connexion stériles, etc. – la qualité des concentrés de plaquettes préparés à partir de sang total ne cesse de s'améliorer. Collecter plusieurs poches de concentré de plaquettes de type ABO et RhD, puis effectuer une filtration complète des leucocytes sur les composants plaquettaires du sang afin d'obtenir un concentré plaquettaire mélangé aux leucocytes : cette méthode permet d'obtenir une qualité et une efficacité comparables à celles des plaquettes obtenues par aphérèse. Les plaquettes présentes dans le sang total constituent une ressource sanguine précieuse. Il convient donc de chérir l'engagement des donneurs de sang. Les établissements de collecte et de distribution du sang doivent exploiter pleinement cette ressource. Une utilisation efficace des composants sanguins constitue la noble mission des professionnels du secteur transfusionnel. Préparation des plaquettes en Chine (voir Figure 1)

2, Quelles sont les méthodes de préparation des plaquettes concentrées mélangées aux globules blancs ?

Les méthodes de préparation des plaquettes concentrées mixtes appauvries en leucocytes comprennent la méthode de mise en réserve par membrane blanche et la méthode de mise en réserve par portion unique de plaquettes concentrées ; il est recommandé d'utiliser la méthode de mise en réserve par membrane blanche pour préparer les plaquettes concentrées mixtes appauvries en leucocytes.

La méthode de mise en réserve par pool membranaire blanc comprend la méthode de conservation du sang total pendant une nuit ainsi que la méthode de conservation par pool membranaire blanc pendant une nuit. La méthode de mise en réserve par pool monocouche de plaquettes concentrées comprend la méthode de filtration immédiate en pool ainsi que la méthode consistant d'abord à conserver puis à filtrer en pool. Pour connaître la méthode spécifique et le processus de préparation, veuillez vous référer à la norme de groupe « T/CAME 11-2020 Préparation et Contrôle de Qualité des Plaquettes Concentrées Mélangées ». Le schéma de flux de préparation de la méthode de mise en réserve par pool membranaire blanc est présenté à la Figure 2, tandis que le schéma de flux de préparation de la méthode de mise en réserve par pool monocouche de plaquettes concentrées est présenté à la Figure 3.

2, Existe-t-il une norme de qualité pour les plaquettes concentrées mélangées de globules blancs ?

La norme de groupe « T/CAME 11-2020 Préparation et contrôle de qualité des plaquettes concentrées mixtes appauvries en leucocytes » a établi la norme de qualité des plaquettes concentrées mixtes appauvries en leucocytes conformément aux exigences de qualité applicables aux plaquettes aphérétiques appauvries en leucocytes décrites dans la norme « GB 18469-2012 Exigences de qualité pour le sang total et les composants sanguins », et a introduit 0,5 spécifications pour les doses thérapeutiques de plaquettes, comme indiqué au Tableau 1.

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Tableau 1 Exigences de qualité pour le concentré mixte de plaquettes appauvri en leucocytes

4. Pourquoi les globules blancs présents dans le sang concentré mélangé devraient-ils être filtrés ?

Dans le passé Trente Au milieu de l'année, cela a été prouvé. Les événements indésirables liés aux transfusions de plaquettes n'étaient pas liés au type de préparation de plaquettes ni au nombre de donneurs avec lesquels le receveur avait été en contact, mais plutôt à la filtration ou non des leucocytes. Filtrer les globules blancs Il peut réduire efficacement certaines réactions indésirables causées par la transfusion sanguine, telles que les réactions fébriles non hémolytiques ( FNHTR ), cytomégalovirus ( CMV ), le principal facteur conduisant à une transfusion plaquettaire inefficace est l'antigène leucocytaire ( HLA ) et les antigènes plaquettaires ( HPA ) alloimmunisation, La filtration des leucocytes peut réduire efficacement HLA Les transfusions de plaquettes causées par une alloimmunisation sont inefficaces. Plusieurs pays mettent en œuvre une filtration extensive des leucocytes, Dans le cadre de la politique de sécurité transfusionnelle, filtrer les globules blancs présents dans les plaquettes avant leur stockage peut réduire les réactions indésirables aux transfusions sanguines, diminuer le risque d'allogénie et la transmission de virus portés par les globules blancs, et éviter que la transfusion ne devienne inefficace en raison d'anticorps dirigés contre les globules blancs, améliorant ainsi le niveau de sécurité des transfusions sanguines.

5. Dans quelles circonstances est-il le plus approprié de transfuser des plaquettes concentrées mélangées avec des globules blancs ?

Des études ont montré que les plaquettes concentrées mixtes éliminées en leucocytes et les plaquettes daphérèse ne présentent aucune différence statistiquement significative quant à l'efficacité de la transfusion ni à l'incidence des réactions transfusionnelles. De plus, il n'existe aucune différence statistiquement significative dans l'efficacité de la transfusion plaquettaire entre les patients atteints de maladies hématologiques et ceux atteints de maladies non hématologiques. Dans certaines situations cliniques particulières, telles que la thrombopénie immune néonatale ou une transfusion plaquettaire inefficace due à des alloanticorps antiplaquettaires, une transfusion de plaquettes daphérèse compatibles est nécessaire. Au cours des 30 dernières années de pratique clinique en Europe, les plaquettes concentrées mixtes éliminées en leucocytes représentent environ 50 % du volume total de plaquettes utilisées en pratique clinique. Elles constituent la principale préparation plaquettaire, et ce, non seulement pour pallier le manque de plaquettes daphérèse.

6. Comment l'utilisation des plaquettes concentrées mixtes déplétées en leucocytes est-elle pratiquée à l'étranger et en France ?

Les concentrés plaquettaires américains représentent les transfusions plaquettaires cliniques. 9 %. 2013 Année, aux globules blancs mélangés à des plaquettes concentrées France a compté 51,6 % L'Allemagne représentait 38,5 % La Suisse représentait 35% L'Angleterre représentait 19,3 % . Notre pays 2012~2014 Annuel aphérèse plaquettaire Pour 111.41 La quantité de traitement, Concentré plaquettaire Pour 50.14 Dix mille unités, le feront Concentré plaquettaire Appuyer 12 L'unité est comptée comme une quantité thérapeutique, 2012~2014 Séparation annuelle des plaquettes dans le sang total 3,62 % , Plaquettes par aphérèse 96,38 % . 2012~2014 Le don annuel de globules rouges est 1909.33 Dix mille unités, seulement 2,6 % Préparation de la séparation du sang total Concentré plaquettaire .

Au cours des dernières décennies, les essais in vivo et in vitro ont prouvé la sécurité et l'efficacité des plaquettes concentrées mixtes déplétées en leucocytes. Ces plaquettes non seulement permettent une utilisation optimale des précieuses ressources sanguines et résolvent le problème du déséquilibre critique dans l'approvisionnement en plaquettes, mais réduisent également considérablement la charge économique pour les patients, offrant ainsi de grands bénéfices sociaux. Avec la publication de l'édition 2012 de la norme nationale chinoise « Exigences de qualité pour le sang total et les composants sanguins » ainsi que des « Procédures techniques d'exploitation pour les stations de transfusion sanguine », le processus de préparation des plaquettes concentrées dans les stations de transfusion sanguine est devenu plus standardisé et leur qualité est désormais plus fiable. À l'heure actuelle, des dizaines de stations de transfusion sanguine situées dans les provinces du Jiangsu, du Henan, du Shanxi, du Shaanxi, du Zhejiang, du Jiangxi, du Hunan, du Sichuan, du Fujian, du Guangdong, de la Mongolie intérieure, du Gansu et dans d'autres régions fournissent aux établissements médicaux des concentrés de plaquettes mixtes déplétés en leucocytes, répondant ainsi efficacement aux besoins cliniques. Ce dispositif a remporté les éloges de la majorité des hôpitaux ainsi que la reconnaissance du service administratif de la santé.

Au fur et à mesure que de plus en plus de stations de transfusion s'ajoutent à ces rangs glorieux, les hôpitaux n'ont plus à se soucier de l'approvisionnement en plaquettes ; l'approvisionnement en sang nécessaire au traitement des patients est garanti, et la sécurité et la santé des personnes sont assurées.