À propos du plasma riche en plaquettes pour le traitement des maladies du disque intervertébral

Selon une enquête, environ 632 millions de personnes dans le monde souffrent de lombalgies (LBP), dont 68 % sont des adultes âgés de plus de 60 ans. La LBP est devenue la principale cause de réduction de la productivité et d'invalidité, représentant une grave menace pour la santé personnelle et le développement socioéconomique. La maladie discale intervertébrale (MDIV) est associée à 40 % à 50 % des cas de LBP et constitue l'une des causes les plus fréquentes de cette douleur.

L'IVDD est une maladie chronique évolutive. Le mécanisme pathologique n'est pas entièrement compris. Il pourrait être lié à des modifications de l'expression génétique, à une stimulation mécanique répétée, à un apport nutritionnel insuffisant, à une déficience en œstrogènes ainsi qu'à d'autres facteurs environnementaux internes, ainsi qu'à des facteurs de risque tels que l'obésité, le tabagisme et l'athérosclérose. Étant donné que le disque intervertébral ne reçoit aucune nourriture par les nerfs ni par les vaisseaux sanguins, sa capacité d'autoréparation est limitée, et son traitement nécessite généralement une intervention clinique. Les traitements traditionnels de l'IVDD comprennent le repos au lit, la physiothérapie, les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ainsi que la chirurgie ; cependant, ces traitements ne font que soulager les symptômes cliniques du patient et ne peuvent ni ralentir ni inverser la progression de l'IVDD.

Ces dernières années, avec le développement de la biologie moléculaire, les chercheurs se sont tournés vers les thérapies biologiques aux niveaux cellulaire, moléculaire et génétique, cherchant à mettre au point une méthode sûre et efficace pour prévenir ou même inverser le processus pathologique de l'IVDD. À l'heure actuelle, de nombreux facteurs de croissance ont démontré leur capacité à favoriser la prolifération des cellules du disque intervertébral et la synthèse de la matrice extracellulaire, mais l'utilisation d'un seul facteur de croissance ne peut pas donner des résultats satisfaisants. Cependant, le plasma riche en plaquettes (PRP), séparé du sang autologue, constitue un vecteur naturel de divers facteurs de croissance.

De nombreuses études ont montré que le PRP peut retarder l'IVDD en favorisant la réparation tissulaire et la croissance cellulaire, et qu'il possède un bon effet analgésique. Il est largement utilisé pour réparer divers tissus avasculaires. Ainsi, le PRP non seulement évite efficacement les réponses immunitaires et l'apparition de maladies infectieuses, mais offre également une nouvelle méthode prometteuse pour le traitement de l'IVDD. Toutefois, le traitement clinique de l'IVDD par le PRP en est encore à un stade préliminaire, et le pays n'a pas encore proposé de norme industrielle unifiée pour ce traitement.

Le PRP est un concentré de plaquettes extrait du sang périphérique autologue après centrifugation ; il contient des concentrations supra-physiologiques. Ses principaux composants sont les facteurs de croissance, les cellules inflammatoires et les molécules d'adhésion. Outre ses avantages—ne provoquer ni rejet immunitaire ni propagation de maladies infectieuses—son prix est également acceptable pour la plupart des patients, et il peut être préparé dans un environnement hospitalier courant. Ces facteurs de croissance exercent des effets puissants en favorisant la prolifération, la migration cellulaire ainsi que la synthèse des protéines de la matrice extra-cellulaire et du collagène. La diversité des procédés et des équipements de préparation entraîne des teneurs variables en leucocytes et en fibrine dans le PRP. Les chercheurs classent le PRP en quatre catégories : le PRP pur (plasma riche en plaquettes pur, P-PRP), le PRP riche en leucocytes (plasma riche en plaquettes riche en leucocytes, L-PRP), le fibrinogène riche en plaquettes pur (P-PRF) et le fibrinogène riche en plaquettes riche en leucocytes (fibrinogène riche en plaquettes riche en leucocytes, L-PRF). La protéine d'adhésion présente dans le PRP possède une structure unique en réseau tridimensionnel, ce qui facilite l'attachement de l'oxygène et des cytokines à son entourage, induisant ainsi la régénération de nouveaux tissus. Ainsi, le P-PRF et le L-PRF peuvent promouvoir la différenciation ostéogénique des cellules souches ; en tant que vecteur pour les cellules souches et comme échafaudage en ingénierie tissulaire, ils peuvent favoriser la thérapie par cellules souches et présentent de belles perspectives d'application. Les cellules inflammatoires présentes dans le PRP sont principalement des globules blancs, qui peuvent stimuler la régénération du cartilage et possèdent un fort effet bactéricide.

En ce qui concerne la concentration, des concentrations élevées de PRP inhiberont la prolifération cellulaire, tandis que des concentrations faibles de PRP auront un effet positif à long terme sur la prolifération cellulaire. Des études ont montré qu'une concentration de 2,5 % de PRP exerce le meilleur effet sur la promotion de la prolifération cellulaire. En termes de timing, les plaquettes exercent leur action la plus forte sur la réparation tissulaire au début de l'inflammation. Ainsi, lors de l'administration d'une thérapie au PRP, un choix judicieux du moment peut être plus important que la concentration elle-même. Le PRP est actuellement largement utilisé dans la cicatrisation des plaies et la régénération tissulaire en orthopédie, en dentisterie et en chirurgie plastique. Il a été prouvé qu'il favorise l'angiogenèse, la prolifération cellulaire et la synthèse du collagène, et peut réparer les tendons, les ligaments, le cartilage ainsi que d'autres tissus non vascularisés présentant une faible capacité d'autoréparation. Il joue également un rôle anti-inflammatoire, analgésique et améliore la fonction motrice. De plus, le PRP possède également un effet réparateur sur les muscles multifides atrophiques et sur les racines nerveuses comprimées. Il présente de vastes perspectives dans le traitement de la lombalgie chronique et constitue une méthode de traitement sûre, efficace et réalisable pour l'IVDD.

Le mécanisme par lequel le PRP répare l'IVDD comprend principalement trois aspects : l'inhibition de la réponse inflammatoire, l'inhibition de l'apoptose cellulaire, la promotion de la prolifération cellulaire et l'augmentation de la matrice extracellulaire. Bien que les protocoles d'essais cliniques pour le traitement de l'IVDD par le PRP varient, presque toutes les études ont confirmé que les patients ayant reçu des injections de PRP ont connu des améliorations significatives en termes de douleur et de dysfonctionnement.

Ces dernières années, le PRP, en tant que thérapie biologique peu invasive, a permis de réduire efficacement la durée d'hospitalisation des patients ainsi que leur crainte de la chirurgie. Il permet d'atteindre les objectifs thérapeutiques sans altérer la biomécanique rachidienne. Il est progressivement utilisé dans le traitement de l'IVDD. La plupart des essais cliniques ont rapporté d'excellents résultats, sans réactions indésirables ni complications évidentes. Par conséquent, le PRP constitue une thérapie sûre, simple et efficace qui peut être employée pour traiter l'IVDD et présente de larges perspectives d'application.